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Ficha de anamnese

Preencha os campos e desenhe sua assinatura no final. Depois, confira o PDF e confirme o envio da ficha ao estúdio. Você também pode baixar sua cópia.

O preenchimento fica nesta aba até você confirmar o envio. Se desejar, ative abaixo a opção de lembrar seus dados pessoais neste aparelho. Ao tocar em “OK, enviar minha ficha”, o PDF com suas respostas de saúde e assinatura será guardado no painel privado da Savelli, com acesso da equipe. Preencha com o profissional antes do procedimento.

01

Qual será o procedimento?

Os campos específicos mudam conforme o procedimento.

02

Seus dados

Opcional. Você pode apagar os dados salvos quando quiser.

Dados complementaresDocumento, endereço e outras informações opcionais
03

Saúde e antecedentes

Todas as perguntas desta seção são obrigatórias. Se não souber, selecione “Não sei” e esclareça com o profissional.

Tem ou já teve alguma destas condições?

Assinale as que se aplicam. Deixe em branco caso nenhuma se aplique.

04

Sobre o atendimento

Registros do atendimentoProfissional, valores, sessões e observações opcionais

Os registros abaixo podem ser completados com o profissional. Campos não preenchidos aparecem como “Não informado” no PDF.

05

Autorizações

Procedimento

Fotografias *

A autorização de fotografias é separada da autorização do procedimento. Escolha uma opção.

06

Sua assinatura

Assine no quadro com o dedo no celular ou com o mouse. Somente esta parte é desenhada à mão.

Desenhe sua assinatura aqui
Assinatura pendente

* Campos obrigatórios. Nenhum envio é feito nesta etapa.